english
nederlands
Indymedia NL
Vrij Media Centrum Nederland
Indymedia NL is een onafhankelijk lokaal en mondiaal vrij communicatie orgaan. Indymedia biedt een andere kijk op het nieuws door een open publicatie methode van tekst, beeld & geluid.
> contact > zoek > archief > hulp > doe mee > publiceer nieuws > open nieuwslijn > disclaimer > chat
Zoek

 
Alle Woorden
Elk Woord
Bevat Media:
Alleen beelden
Alleen video
Alleen audio

Dossiers
Agenda
CHAT!
LINKS

European NewsReal

MDI klaagt Indymedia.nl aan
Rechtszaak Deutsche Bahn tegen Indymedia.nl
Onderwerpen
anti-fascisme / racisme
europa
feminisme
gentechnologie
globalisering
kunst, cultuur en muziek
media
militarisme
natuur, dier en mens
oranje
vrijheid, repressie & mensenrechten
wereldcrisis
wonen/kraken
zonder rubriek
Events
G8
Oaxaca
Schinveld
Schoonmakers-Campagne
Hulp
Hulp en tips voor beginners
Een korte inleiding over Indymedia NL
De spelregels van Indymedia NL
Hoe mee te doen?
Doneer
Steun Indymedia NL financieel!
Rechtszaken kosten veel geld, we kunnen elke (euro)cent gebruiken!

Je kunt ook geld overmaken naar bankrekening 94.32.153 tnv Stichting Vrienden van Indymedia (IBAN: NL41 PSTB 0009 4321 53).
Indymedia Netwerk

www.indymedia.org

Projects
print
radio
satellite tv
video

Africa
ambazonia
canarias
estrecho / madiaq
kenya
nigeria
south africa

Canada
hamilton
london, ontario
maritimes
montreal
ontario
ottawa
quebec
thunder bay
vancouver
victoria
windsor
winnipeg

East Asia
burma
jakarta
japan
manila
qc

Europe
alacant
andorra
antwerpen
armenia
athens
austria
barcelona
belarus
belgium
belgrade
bristol
bulgaria
croatia
cyprus
estrecho / madiaq
euskal herria
galiza
germany
grenoble
hungary
ireland
istanbul
italy
la plana
liege
lille
madrid
malta
marseille
nantes
netherlands
nice
norway
oost-vlaanderen
paris/île-de-france
poland
portugal
romania
russia
scotland
sverige
switzerland
thessaloniki
toulouse
ukraine
united kingdom
valencia
west vlaanderen

Latin America
argentina
bolivia
brasil
chiapas
chile
chile sur
colombia
ecuador
mexico
peru
puerto rico
qollasuyu
rosario
santiago
tijuana
uruguay
valparaiso

Oceania
adelaide
aotearoa
brisbane
burma
darwin
jakarta
manila
melbourne
oceania
perth
qc
sydney

South Asia
india
mumbai

United States
arizona
arkansas
atlanta
austin
baltimore
big muddy
binghamton
boston
buffalo
charlottesville
chicago
cleveland
colorado
columbus
danbury, ct
dc
hampton roads, va
hawaii
houston
hudson mohawk
idaho
ithaca
kansas city
la
madison
maine
miami
michigan
milwaukee
minneapolis/st. paul
new hampshire
new jersey
new mexico
new orleans
north carolina
north texas
nyc
oklahoma
omaha
philadelphia
pittsburgh
portland
richmond
rochester
rogue valley
saint louis
san diego
san francisco
san francisco bay area
santa barbara
santa cruz, ca
seattle
tallahassee-red hills
tampa bay
tennessee
united states
urbana-champaign
utah
vermont
western mass
worcester

West Asia
armenia
beirut
israel
palestine

Topics
biotech

Process
discussion
fbi/legal updates
indymedia faq
mailing lists
process & imc docs
tech
volunteer
Credits
Deze site is geproduceerd door vrijwilligers met free software waar mogelijk.

De software die we gebruiken is beschikbaar op: mir.indymedia.de
een alternatief is te vinden op: active.org.au/doc

Dank aan indymedia.de en mir-coders voor het creëren en delen van mir!

Contact:
info @ indymedia.nl
sinusitis
A.saed baker - 08.02.2011 20:49

Hoi
goed voor geneeskunde studenten
dag


sinusitis,sinus frontalis,maxilaria,ethmoidalis,sphenoidalis ,behandeling
pathologie ,diagnose,

- E-Mail: jbs5514@jahoo.com Website: http://google
 

Lees meer over: zonder rubriek

aanvullingen
sinusitis 
ahmed saed baker - 08.02.2011 20:57

Sinusitis
Presentatie terugkomweek
Co-schap Keel- Neus – Oor
A.Saed Baker
Inhoud
Klinische presentatie (klinische scenario)
Anatomie en fysiologie van sinussen
Sinussen functies
Definitie sinusitis
Vormen
Oorzaken
Pathosfysiologie
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
Complicatie
Patiënt komt bij huisarts
Mevr X 37 jaar oud
Sinds 3 maanden continu verkouden
Sinds 3 weken hoofdpijn
Continue aanwezig
Verstopt gevoel in de neus
Pijn rond sinussen (frontalis ,ethmoidalis, maxillaris)
Af en toen hoesten met groen sputum.
Keelpijn- ,oorpijn-,neuspijn –
Geen slikklachten wel continu slijm slikken.
Geen koorts, voelt zich niet ziek
Tinnitus -, vertigo - gehoorverlies – otorhoe –
Voelt rare smaak in de mond
Af en toe neus uitvloed
Allergie : –
VG: blanco.
Medicatie: –
Intoxicaties: roken - alcohol –
Werk: huisvrouw
Familiare anamnese:geen bijzonderheden
Lichamelijke onderzoek:
oren: geen bijzonderheden
neus: geen bijzonderheden
keel: geen bijzonderheden
Mond: roodheid en irritatie achter
Aanvullende onderzoek: Rhinoscopie :rode irritatie en slijm rond concha media





DD
Sinusitis :pansinusitis patiënt specifiek
BlW infectie
Faryngitis
Faryngo- laryngitis
Adenositis
Tonsilitis

Behandeling:
-Pijnstillers :paracetamol tab.500 mg zo nodig.
-Neusspray xylometazoline 0.1% gedurende 1week
-AB: doxycicline 100mg ,begin dosis eerste dag 1dd (200mg)
daarna 1dd(100mg) een week ,contra-indicatie :zw en borstvoeding.

Elaboratie: normaal geen controle nodig als er geen alarm symptomen
Contact opnemen met de HA als na een week de klachten blijven aanwezig.
Leerdoel:Sinussen




Anatomie en Fysiologie

-Sinus frontalis , Sinus maxillaris , Sinus ethmoïdalis, Sinus sphenoidalis
- zijn benige structuren bekleed met trilhaarepitheel, worden aangeduid met de naam van het bot.
-sinus frontalis en maxillaris draineren in de voorste deel van sinus ethmoidalis die op zijn beurt draineert onder de concha media . sinus sphenoidalis en de achterste ethmoid draineren in de bovenste neusgang concha superior


Functie van sinussen
Geen of een bouwdeel van de schedel
Secreet vorming
-Mucociliair transport of drainage
-Afvoering van de slijm naar neus
-Bescherming van de hersenen tegen geweld

Definitie sinusitis en indeling
- Ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten al dan niet met secreet in de neus of ontsteking van mucosa van sinussen
-Indeling:
Acute sinusitis:
Symptomen niet langer dan 6-8 weken of
Per jaar minder dan 4 episoden acute symptomen duur 4 episoden van acute symptomen minstens 10 dagen
Blijvende veranderingen CT-scan
Kinderen:
Acuut: Binnen 12 weken verdwenen
Chronisch: Geen uitgesproken symptomen; langer dan 12 weken
Vormen van sinusitis
Sinusitis maxillaris; Ethmoiditis ; Sinusitis frontalis; Sphenoiditis
Meestal meerdere tegelijk aangedaan
Enkel- of dubbelzijdig
Pansinusitis: Sinusitis van alle sinussen die draineren onder de concha media
Oorzaken
Virale infectie: Spontane genezing
Anatomisch: Ostiomeatale complex
Drainage frontalis; maxillaris en voorste ethmoidcellen.
Kinderen: Immaturiteit immuunsysteem (IgG2, IgG4)
Bacteriën: H. influenza, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis
Eventueel schimmels


Pathosfysiologie 1
Drainagebelemmering t.h.v infundibulum
Oorzaak:infectiefocus, poliep en/of anatomische vernauwingen.
Secreet kan moeilijk worden afgevoerd waardoor hoopt zich in de de sinusholten en dat is een voedingsbodem voor bacteriën  ontsteking

Dentogene sinusitis maxillaris
Oorzaak: doorbraak tandabces of na een wortelkanaalbehandeling
Eenzijdige ontsteking bij een patiënt met dentogene problemen.
 
Corpus alienum
Neusobstructie  meestal bij kinderen met een eenzijdige purulente secretie.


Pathosfysiologie 2
Barotrauma of aerosinusitis
Afsluiting ostium sinus maxillaris of frontalis tijdens duiken/vliegen door slijmvlieszwelling of poliep
Gaat als ventiel werken  onder- of overdruk  heftige pijn beperkt tot 1 sinus.
Geen rhinorroe.
 
Sereuze sinusitis
Afsluiting ostium  sinus vult zich met steriel sereus vocht  drukgevoel door ophoping

Geïsoleerde schimmelinfecties
 
Cystic fibrose
 
Primaire ciliaire dyskinesie
dysfunctie van de trilhaarcellen waardoor het slijm niet kan worden afgevoerd.


Symptomen
Purulente neusafscheiding
Neusverstopping
Hoofd- en aangezichtspijn
Acute sinusitis:
Ernstige vorm: Hoge koorts; vooral bij kinderen
Niet-ernstige vorm: Milde koorts
Hoofdpijn van sinogene aard (altijd) gepaard met neussymptomen


Diagnostiek 1
Anamnese
KNO-onderzoek:
Gezwollen neusmucosa; secreties
Percussie pijnlijk
Diafanoscopie
Als follow-up na radiologisch onderzoek
Microbiologisch onderzoek
CT
Beter dan Rӧntgen
Op indicatie

Diagnostiek 2
Behandeling I
herstellen van drainage en beluchting van de bijholten met zo veel mogelijk behoud van het slijmvlies

Acute virale rhinosinusitis
Stomen
Neusdruppels/neusspray met fysiologisch zout
Eventueel paracetamol tegen pijn

Acute bacteriële rhinosinusitis
Antibiotica
Kaakspoeling

Chronische rhinosinusitis
Lokale corticosteroïden
Langdurig behandeltraject met antibiotica
FESS


Behandeling II

neusspoelen met fysiologisch zout
stomen met warme vochtige lucht  bevordert neuspassage en vermindert allergische reactie
lokale decongestiva: verminderen bloedtoevoer naar slijmvlies  verbetering neuspassage

Benadeling III
Antimicrobiële behandeling
kweek
De meest voorkomende verwekkers zijn:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

doxycycline of amoxicilline
bij allergie/intolerantie: erytromycine of azitromycine.

Duur:
Huisartsen: 3-7 dagen
KNO artsen:
10-14 dagen
6 wk – 3 md  co-trimoxazol als onderhoudstherapie in lage dosering.


Behandeling IV
Systemische corticosteroïden
Kortdurende stootkuur
Bij 50% neuspassageklachten + anosmie effectief

Lokale corticosteroïden
Poeder, spray of druppels

Antihistiminica
Bij allergische rhinitis

Leukotrieenantagonisten
remmen de werkingen van leukotriënen (ontstekingsmediatoren zijn bij astma)
Effect bij rhinosinusitis niet goed bekend


Behandeling V
Kaakpunctie en kaakspoeling
holle naald in de kaakholte  aanwezig secreet wordt opgezogen + holte gespoeld fysiologische zoutoplossing
secreet en de fysiologische oplossing verlaat de sinus maxillaris via het natuurlijk ostium.
  
FESS
= functional endoscopic sinus surgery
afvoertraject van de kaakholte verruimd ter plaatse van het infundibulum.

Antrostomie volgens Claoué
Formatie van een luik tussen de kaakholte en de onderste neusgang
Effectief bij trilhaarpathologie waarbij de normale drainage ostium verstoord is

Complicatie
Orbitaal:
Lamina orbitalis flinterdun
Uiteindelijk orbitale cellulitis met abcesvorming.
Intracranieel:
Hersenabces via (in 2/3e van gevallen) doorbraak frontale sinus
Vascularisatie verspreidingsroute bij jongvolwassenen het sterkst ontwikkeld
D/ CT met contrast; MRI
B/ AB, drainage
Bot:
Infectie beenmerg voorzijde frontale sinus
Osteomyelitis maxilla bij zuigelingen na doorbraak tandkiemen

Behandeling Complicatie
Chirurgische complicaties
1%:
Penetratie orbita: oogspierproblemen en beschadiging van de n.opticus
Penetratie voorste schedelgroeve: liquorroe, meningitis en cerebrale beschadiging.
Beschadiging belangrijke vasculaire structuren.

Moeilijkheid van neusbijholtenchirurgie:
Enorme individuele variatie van de anatomie.
Nauw operatiegebied wat moeilijk te benaderen is.
Het zicht kan gemakkelijk worden belemmerd door een bloeding.


Prognose
Sinusitis komt vaak voor
Sinusitis is over het algemeen een niet-ernstige aandoening
Indien zich complicaties voordoen moet snel gehandeld worden het is levenbedreigend
Literatuur

Leerboek keel-neus en oorheelkunde prof. Dr. E. H Huizing
NHG standaarden 2007
Update Chirurgie
Medische Immunologie 21 April 2010 Libre de Bruxelles universite


Bijlage 1
Bijlage 2 infibudulum
Doorgang van de neus naar de voorhoofdsholte

sinusitis 
a.saed baker - 08.02.2011 21:02

Sinusitis
Presentatie terugkomweek
Co-schap Keel- Neus – Oor
A.Saed Baker
Inhoud
Klinische presentatie (klinische scenario)
Anatomie en fysiologie van sinussen
Sinussen functies
Definitie sinusitis
Vormen
Oorzaken
Pathosfysiologie
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
Complicatie
Patiënt komt bij huisarts
Mevr X 37 jaar oud
Sinds 3 maanden continu verkouden
Sinds 3 weken hoofdpijn
Continue aanwezig
Verstopt gevoel in de neus
Pijn rond sinussen (frontalis ,ethmoidalis, maxillaris)
Af en toen hoesten met groen sputum.
Keelpijn- ,oorpijn-,neuspijn –
Geen slikklachten wel continu slijm slikken.
Geen koorts, voelt zich niet ziek
Tinnitus -, vertigo - gehoorverlies – otorhoe –
Voelt rare smaak in de mond
Af en toe neus uitvloed
Allergie : –
VG: blanco.
Medicatie: –
Intoxicaties: roken - alcohol –
Werk: huisvrouw
Familiare anamnese:geen bijzonderheden
Lichamelijke onderzoek:
oren: geen bijzonderheden
neus: geen bijzonderheden
keel: geen bijzonderheden
Mond: roodheid en irritatie achter
Aanvullende onderzoek: Rhinoscopie :rode irritatie en slijm rond concha media





DD
Sinusitis :pansinusitis patiënt specifiek
BlW infectie
Faryngitis
Faryngo- laryngitis
Adenositis
Tonsilitis

Behandeling:
-Pijnstillers :paracetamol tab.500 mg zo nodig.
-Neusspray xylometazoline 0.1% gedurende 1week
-AB: doxycicline 100mg ,begin dosis eerste dag 1dd (200mg)
daarna 1dd(100mg) een week ,contra-indicatie :zw en borstvoeding.

Elaboratie: normaal geen controle nodig als er geen alarm symptomen
Contact opnemen met de HA als na een week de klachten blijven aanwezig.
Leerdoel:Sinussen




Anatomie en Fysiologie

-Sinus frontalis , Sinus maxillaris , Sinus ethmoïdalis, Sinus sphenoidalis
- zijn benige structuren bekleed met trilhaarepitheel, worden aangeduid met de naam van het bot.
-sinus frontalis en maxillaris draineren in de voorste deel van sinus ethmoidalis die op zijn beurt draineert onder de concha media . sinus sphenoidalis en de achterste ethmoid draineren in de bovenste neusgang concha superior


Functie van sinussen
Geen of een bouwdeel van de schedel
Secreet vorming
-Mucociliair transport of drainage
-Afvoering van de slijm naar neus
-Bescherming van de hersenen tegen geweld

Definitie sinusitis en indeling
- Ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten al dan niet met secreet in de neus of ontsteking van mucosa van sinussen
-Indeling:
Acute sinusitis:
Symptomen niet langer dan 6-8 weken of
Per jaar minder dan 4 episoden acute symptomen duur 4 episoden van acute symptomen minstens 10 dagen
Blijvende veranderingen CT-scan
Kinderen:
Acuut: Binnen 12 weken verdwenen
Chronisch: Geen uitgesproken symptomen; langer dan 12 weken
Vormen van sinusitis
Sinusitis maxillaris; Ethmoiditis ; Sinusitis frontalis; Sphenoiditis
Meestal meerdere tegelijk aangedaan
Enkel- of dubbelzijdig
Pansinusitis: Sinusitis van alle sinussen die draineren onder de concha media
Oorzaken
Virale infectie: Spontane genezing
Anatomisch: Ostiomeatale complex
Drainage frontalis; maxillaris en voorste ethmoidcellen.
Kinderen: Immaturiteit immuunsysteem (IgG2, IgG4)
Bacteriën: H. influenza, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis
Eventueel schimmels


Pathosfysiologie 1
Drainagebelemmering t.h.v infundibulum
Oorzaak:infectiefocus, poliep en/of anatomische vernauwingen.
Secreet kan moeilijk worden afgevoerd waardoor hoopt zich in de de sinusholten en dat is een voedingsbodem voor bacteriën  ontsteking

Dentogene sinusitis maxillaris
Oorzaak: doorbraak tandabces of na een wortelkanaalbehandeling
Eenzijdige ontsteking bij een patiënt met dentogene problemen.
 
Corpus alienum
Neusobstructie  meestal bij kinderen met een eenzijdige purulente secretie.


Pathosfysiologie 2
Barotrauma of aerosinusitis
Afsluiting ostium sinus maxillaris of frontalis tijdens duiken/vliegen door slijmvlieszwelling of poliep
Gaat als ventiel werken  onder- of overdruk  heftige pijn beperkt tot 1 sinus.
Geen rhinorroe.
 
Sereuze sinusitis
Afsluiting ostium  sinus vult zich met steriel sereus vocht  drukgevoel door ophoping

Geïsoleerde schimmelinfecties
 
Cystic fibrose
 
Primaire ciliaire dyskinesie
dysfunctie van de trilhaarcellen waardoor het slijm niet kan worden afgevoerd.


Symptomen
Purulente neusafscheiding
Neusverstopping
Hoofd- en aangezichtspijn
Acute sinusitis:
Ernstige vorm: Hoge koorts; vooral bij kinderen
Niet-ernstige vorm: Milde koorts
Hoofdpijn van sinogene aard (altijd) gepaard met neussymptomen


Diagnostiek 1
Anamnese
KNO-onderzoek:
Gezwollen neusmucosa; secreties
Percussie pijnlijk
Diafanoscopie
Als follow-up na radiologisch onderzoek
Microbiologisch onderzoek
CT
Beter dan Rӧntgen
Op indicatie

Diagnostiek 2
Behandeling I
herstellen van drainage en beluchting van de bijholten met zo veel mogelijk behoud van het slijmvlies

Acute virale rhinosinusitis
Stomen
Neusdruppels/neusspray met fysiologisch zout
Eventueel paracetamol tegen pijn

Acute bacteriële rhinosinusitis
Antibiotica
Kaakspoeling

Chronische rhinosinusitis
Lokale corticosteroïden
Langdurig behandeltraject met antibiotica
FESS


Behandeling II

neusspoelen met fysiologisch zout
stomen met warme vochtige lucht  bevordert neuspassage en vermindert allergische reactie
lokale decongestiva: verminderen bloedtoevoer naar slijmvlies  verbetering neuspassage

Benadeling III
Antimicrobiële behandeling
kweek
De meest voorkomende verwekkers zijn:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

doxycycline of amoxicilline
bij allergie/intolerantie: erytromycine of azitromycine.

Duur:
Huisartsen: 3-7 dagen
KNO artsen:
10-14 dagen
6 wk – 3 md  co-trimoxazol als onderhoudstherapie in lage dosering.


Behandeling IV
Systemische corticosteroïden
Kortdurende stootkuur
Bij 50% neuspassageklachten + anosmie effectief

Lokale corticosteroïden
Poeder, spray of druppels

Antihistiminica
Bij allergische rhinitis

Leukotrieenantagonisten
remmen de werkingen van leukotriënen (ontstekingsmediatoren zijn bij astma)
Effect bij rhinosinusitis niet goed bekend


Behandeling V
Kaakpunctie en kaakspoeling
holle naald in de kaakholte  aanwezig secreet wordt opgezogen + holte gespoeld fysiologische zoutoplossing
secreet en de fysiologische oplossing verlaat de sinus maxillaris via het natuurlijk ostium.
  
FESS
= functional endoscopic sinus surgery
afvoertraject van de kaakholte verruimd ter plaatse van het infundibulum.

Antrostomie volgens Claoué
Formatie van een luik tussen de kaakholte en de onderste neusgang
Effectief bij trilhaarpathologie waarbij de normale drainage ostium verstoord is

Complicatie
Orbitaal:
Lamina orbitalis flinterdun
Uiteindelijk orbitale cellulitis met abcesvorming.
Intracranieel:
Hersenabces via (in 2/3e van gevallen) doorbraak frontale sinus
Vascularisatie verspreidingsroute bij jongvolwassenen het sterkst ontwikkeld
D/ CT met contrast; MRI
B/ AB, drainage
Bot:
Infectie beenmerg voorzijde frontale sinus
Osteomyelitis maxilla bij zuigelingen na doorbraak tandkiemen

Behandeling Complicatie
Chirurgische complicaties
1%:
Penetratie orbita: oogspierproblemen en beschadiging van de n.opticus
Penetratie voorste schedelgroeve: liquorroe, meningitis en cerebrale beschadiging.
Beschadiging belangrijke vasculaire structuren.

Moeilijkheid van neusbijholtenchirurgie:
Enorme individuele variatie van de anatomie.
Nauw operatiegebied wat moeilijk te benaderen is.
Het zicht kan gemakkelijk worden belemmerd door een bloeding.


Prognose
Sinusitis komt vaak voor
Sinusitis is over het algemeen een niet-ernstige aandoening
Indien zich complicaties voordoen moet snel gehandeld worden het is levenbedreigend
Literatuur

Leerboek keel-neus en oorheelkunde prof. Dr. E. H Huizing
NHG standaarden 2007
Update Chirurgie
Medische Immunologie 21 April 2010 Libre de Bruxelles universite


Bijlage 1
Bijlage 2 infibudulum
Doorgang van de neus naar de voorhoofdsholte


E-Mail: jbs5514@yahoo.com
aanvullingen
> indymedia.nl > zoek > archief > hulp > doe mee > publiceer nieuws > open nieuwslijn > disclaimer > chat
DISCLAIMER: Indymedia NL werkt volgens een 'open posting' principe om zodoende de vrijheid van meningsuiting te bevorderen. De berichten (tekst, beelden, audio en video) die gepost zijn in de open nieuwslijn van Indymedia NL behoren toe aan de betreffende auteur. De meningen die naar voren komen in deze berichten worden niet zonder meer door de redactie van Indymedia NL gesteund. Ook is het niet altijd mogelijk voor Indymedia NL om de waarheid van de berichten te garanderen.